法治日報(bào)全媒體記者 趙晨熙 

3月25日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡稱《意見》），明確要求用3年左右的時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。 

在國務(wù)院新聞辦公室3月26日舉行的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況，并就群眾關(guān)心的長護(hù)險(xiǎn)制度熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解答。 

制度建設(shè)堅(jiān)持五大原則 

如何妥善解決失能人員的長期護(hù)理保障問題，關(guān)乎千家萬戶的幸福。國家醫(yī)保局副局長王文君指出，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，正是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項(xiàng)重大制度安排，是一項(xiàng)暖心之舉。 

王文君介紹，所謂長期護(hù)理保險(xiǎn)，是社會保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過人人參?；I集資金，為失去正?；顒幽芰Φ膮⒈Ｈ颂峁┗镜纳钫樟虾歪t(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。 

黨中央一直高度重視長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)，國家醫(yī)保局也于2016年和2020年開展了兩批試點(diǎn)，取得了積極成效。 

“《意見》的發(fā)布標(biāo)志著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度從局部試點(diǎn)走向全國推開?！蓖跷木唧w介紹了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中要堅(jiān)持的五大原則。一是要覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。三是要公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費(fèi)責(zé)任和保障水平相對均衡。四是要安全規(guī)范，注重制度運(yùn)行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確?；疬\(yùn)行安全。五是要可持續(xù)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實(shí)兜住民生底線。 

“長期護(hù)理保險(xiǎn)‘護(hù)’的是失能人員的尊嚴(yán)，‘解’的是家庭的照護(hù)難題，‘增’的是社會的發(fā)展動力，是以人民為中心的發(fā)展思想在社會保障領(lǐng)域的生動實(shí)踐。”王文君表示，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，國家醫(yī)保局、民政部、國家衛(wèi)生健康委等8部門也出臺了配套實(shí)施方案，將指導(dǎo)各省份立足當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施路徑和具體工作安排。 

詳解參保人員待遇保障 

政策發(fā)布后，群眾最為關(guān)心的就是哪些人群能享受到長護(hù)險(xiǎn)，能具體享受哪些項(xiàng)目？ 

對此，國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡就群眾關(guān)注的誰能享受、享受什么、享受多少等問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。 

誰能享受方面，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。張西凡介紹，根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級。在制度起步階段，保障對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。未來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。 

“為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將‘共用一把尺子’，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)?！睆埼鞣脖硎荆@樣能夠最大限度減少人為因素干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。 

張西凡指出，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報(bào)銷費(fèi)用，是為了確?；鹉軌蛴迷趯κ苋藛T的護(hù)理上，讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目，符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項(xiàng)目。 

關(guān)于享受多少，張西凡介紹，長期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。為確?；鹂沙掷m(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。目前，為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有居家護(hù)理、定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理，以及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理三大類，由參保人自主選擇。 

建立優(yōu)質(zhì)高效經(jīng)辦體系 

長期護(hù)理保險(xiǎn)涉及群眾數(shù)量多，且服務(wù)對象主要為失能人員，是否能夠便捷地申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇是群眾關(guān)心的又一大問題。 

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，國家醫(yī)保局著力打造優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦體系，助力群眾享受待遇更加便利。 

申請方面，失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或者當(dāng)?shù)亻_通的線上申請渠道，提出申請并提交身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等相應(yīng)資料。材料審核沒有問題的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織評估機(jī)構(gòu)對參保人進(jìn)行失能評估，通過評估后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。 

在辦理上則實(shí)現(xiàn)了全國“三個(gè)統(tǒng)一”。具體為：全國統(tǒng)一流程，統(tǒng)一全國長護(hù)經(jīng)辦規(guī)程，明確了從失能評估到服務(wù)提供、報(bào)銷結(jié)算這些重要環(huán)節(jié)如何辦理、需要哪些材料、辦理時(shí)限、注意事項(xiàng)。全國統(tǒng)一表單，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書表單，所有長護(hù)機(jī)構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)成本。全國統(tǒng)一系統(tǒng)，建成了全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。 

黃心宇表示，國家醫(yī)保局還將深入推進(jìn)經(jīng)辦數(shù)字化、智能化，指導(dǎo)各地推動長期護(hù)理服務(wù)“線上辦”“掌上辦”，為參保人提供更高質(zhì)量、更加可感的長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。