關(guān)注健康 預(yù)防癌癥

癌癥防治，關(guān)鍵在預(yù)防，核心在早篩。堅(jiān)持關(guān)口前移是最經(jīng)濟(jì)有效的防癌策略。圍繞一級(jí)預(yù)防、健康生活方式、防癌體檢與常規(guī)體檢的差異等公眾關(guān)注的問(wèn)題，本期邀請(qǐng)國(guó)家健康科普專家?guī)斐蓡T、國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任醫(yī)師張凱，解讀科學(xué)防癌核心要點(diǎn)，破解認(rèn)知誤區(qū)，為公眾提供專業(yè)指導(dǎo)。

何為癌癥一級(jí)預(yù)防？為什么它被稱為性價(jià)比最高的防癌方式？

一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，是在癌癥發(fā)生前，通過(guò)減少或消除致癌危險(xiǎn)因素暴露、采取干預(yù)措施，從源頭上阻斷癌癥發(fā)生。

人體接觸致癌因素后，通常要經(jīng)過(guò)數(shù)年甚至二三十年的誘發(fā)期，才有可能逐步發(fā)展為癌癥。癌癥由多因素綜合作用、分階段推進(jìn)，主要包括啟動(dòng)、促進(jìn)、進(jìn)展等過(guò)程。一級(jí)預(yù)防正是抓住這一漫長(zhǎng)的“時(shí)間窗口”，采取“治未病”的思路，從源頭阻斷致癌風(fēng)險(xiǎn)。它主要包括兩方面：一是遠(yuǎn)離明確致癌物，如不吸煙、早戒煙、遠(yuǎn)離二手煙，少飲酒、不酗酒，盡早接種乙肝疫苗、HPV疫苗等；二是堅(jiān)持健康的生活方式，包括保持健康體重、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、減少久坐、合理膳食、充足蔬果和全谷物攝入等，提升機(jī)體免疫力。

之所以說(shuō)一級(jí)預(yù)防是性價(jià)比最高的防癌方式，是因?yàn)殚L(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的癌變潛伏期，為我們主動(dòng)干預(yù)提供了充分的條件。在癌變啟動(dòng)、促進(jìn)的早期階段，及時(shí)介入、有效阻斷，從根源上降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，投入少，獲益大。

從防癌角度看，哪些健康生活方式是明確有效的？

1.避免超重或肥胖。超重與肥胖不僅是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，還與結(jié)直腸癌、乳腺癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌等多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)。應(yīng)將BMI控制在18.5~23.9，同時(shí)關(guān)注腰圍，避免中心性肥胖。

2.堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)，減少久坐。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低結(jié)直腸癌、乳腺癌等多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議成年人每周至少保證150~300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或75~150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久坐。

3.合理膳食，把好“入口關(guān)”。我國(guó)是消化道腫瘤高發(fā)國(guó)家，食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌三者合計(jì)約占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的近1/3，若疊加肝癌、胰腺癌等與飲食密切相關(guān)的癌種，死亡占比接近半數(shù)，可謂“病從口入”。

具體建議包括：減少紅肉、高脂、高鹽、腌制、熏烤、高溫油炸、加工肉制品；不吃霉變、過(guò)燙（＞65℃）的食物；足量攝入蔬菜、水果、全谷物；不吸煙、早戒煙、遠(yuǎn)離二手煙；少飲酒、不酗酒。煙草、酒精均為1類致癌物，與多部位癌癥直接相關(guān)。從防癌角度，最好不飲酒。此外，大家要注意預(yù)防致癌感染，如做到不共用個(gè)人衛(wèi)生用品、聚餐用公勺公筷，降低幽門(mén)螺桿菌、乙肝病毒等的傳播風(fēng)險(xiǎn)；盡早接種乙肝疫苗、HPV疫苗，從源頭上阻斷相關(guān)癌癥發(fā)生。

2012年，我國(guó)流行病學(xué)研究顯示，蔬菜、水果攝入不足居癌癥死亡主要危險(xiǎn)因素前列，重要性甚至高于部分環(huán)境因素。這既與我國(guó)消化道腫瘤高發(fā)特點(diǎn)相關(guān)，也與人群蔬菜、水果攝入普遍不足有關(guān)。

不吸煙、少喝酒、多運(yùn)動(dòng)就能遠(yuǎn)離癌癥嗎？還有哪些容易被忽視的關(guān)鍵要點(diǎn)？

很多人認(rèn)為，只要做到不抽煙、少喝酒、多運(yùn)動(dòng)，就能遠(yuǎn)離癌癥。事實(shí)上，這些做法只是防癌的基礎(chǔ)，并不足夠，還有幾個(gè)很容易被忽視的關(guān)鍵點(diǎn)。

第一，健康體重管理不能只看BMI，更要關(guān)注體脂率。同樣體重下，脂肪含量低、肌肉量充足的人與脂肪含量高、肌肉量偏少的人相比，健康狀況與預(yù)期壽命存在明顯差異。體脂率高、肌肉量少的人群，癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

健康體重管理，核心是優(yōu)化體脂比例。在控制總重量的同時(shí)，增加肌肉占比，降低脂肪堆積。想要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，在堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，還要適當(dāng)增加力量訓(xùn)練等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)方式不僅有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能降低結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等多種常見(jiàn)惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

第二，忽視吃的細(xì)節(jié)。很多人運(yùn)動(dòng)到位，但常吃燙食、腌制熏烤類食物、加工肉食、含糖飲料等，這些食物會(huì)持續(xù)損傷消化道，促進(jìn)肥胖、誘發(fā)炎癥，也會(huì)在一定程度上抵消運(yùn)動(dòng)收益。

第三，忽視感染、慢性炎癥與疫苗。幽門(mén)螺桿菌、乙肝病毒、HPV感染，脂肪性肝炎等是重要致癌外因。使用公筷、不混用私人物品、及時(shí)接種疫苗是性價(jià)比非常高的一級(jí)預(yù)防措施。

第四，忽視環(huán)境與職業(yè)暴露。做好室內(nèi)通風(fēng)、重污染天氣防護(hù)、職業(yè)致癌物防護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間日光暴曬，同樣是防癌的重要組成部分。

為什么年年體檢顯示正常，卻還是查出了癌癥？

這種情況在臨床上并不少見(jiàn)，主要有三方面原因。

第一，常規(guī)體檢與防癌體檢技術(shù)手段有區(qū)別。比如，不少人體檢仍采用胸部X線檢查，但胸片對(duì)于早期肺癌的識(shí)別能力有限；部分紅外乳透等方式，對(duì)乳腺癌的早診率不高。規(guī)范防癌篩查應(yīng)使用低劑量螺旋CT、胃腸鏡、超聲、鉬靶等針對(duì)性手段。

第二，篩查間隔與腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)不匹配。有些腫瘤長(zhǎng)得較快，篩查窗口期較短。以肝癌為例，部分患者一年內(nèi)即可快速發(fā)展，上一次檢查時(shí)尚未形成可檢出病灶，間隔一年后再查，就可能發(fā)展為較大腫瘤。因此，肝癌高危人群需要每3~6個(gè)月篩查一次，一年一次常規(guī)體檢容易錯(cuò)過(guò)窗口期。

第三，技術(shù)與病灶本身有局限。超聲等檢查對(duì)微小、隱匿、位置特殊的病灶存在識(shí)別局限，受設(shè)備、體位、病灶大小等客觀因素的影響，可能有極個(gè)別早期病變未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

防癌體檢與常規(guī)健康體檢有什么區(qū)別？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，兩者定位完全不同。常規(guī)健康體檢以全面評(píng)估整體健康狀況為主要目標(biāo)，兼顧心腦血管疾病、糖尿病等常見(jiàn)慢性病篩查，屬于普遍性、機(jī)會(huì)性篩查，對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)把控相對(duì)有限。而防癌體檢不一樣，它的核心是精準(zhǔn)防癌，第一步會(huì)先做個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給出有針對(duì)性、個(gè)性化的篩查項(xiàng)目與篩查間隔，聚焦早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

給大家舉個(gè)很直觀的例子，比如乙肝大三陽(yáng)攜帶者，若僅依靠每年一次的常規(guī)體檢，很可能錯(cuò)過(guò)肝癌早期篩查的關(guān)鍵窗口期。這類人群應(yīng)在常規(guī)體檢之外，每6個(gè)月單獨(dú)進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)+腹部超聲檢查，這就是典型的專項(xiàng)防癌篩查。

常規(guī)體檢是守護(hù)健康的基礎(chǔ)，絕對(duì)不能少，但對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，只做常規(guī)體檢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須在這個(gè)基礎(chǔ)上，增加專項(xiàng)防癌篩查，還要縮短篩查間隔，這樣才能真正把腫瘤風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

文案：王寧