遠山

近期，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《手術和治療輔助操作類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》（簡稱《指南》），手術機器人等前沿醫(yī)療技術有了國家層面的統(tǒng)一收費框架。

過去，手術機器人服務在全國三十余個省份收費項目名稱及收費標準不統(tǒng)一，存在打包收費、開機費+耗材據(jù)實收費、主手術項目加收等多種收費模式。因項目名稱繁雜、口徑不一，導致患者難以清晰理解費用構成，醫(yī)療機構成本核算缺乏統(tǒng)一依據(jù)，以及醫(yī)保部門難以實施精準有效監(jiān)管。

如今，《指南》將手術機器人收費項目規(guī)范為“導航”“參與執(zhí)行”“精準執(zhí)行”三個檔次，確立了與主手術掛鉤的“系數(shù)化”收費模式，讓新技術有了清晰的“身份證”，也讓患者明明白白消費，邁出了規(guī)范市場秩序的重要一步。

規(guī)矩立起來了，在此基礎上，具體的“尺子”該怎么量，成了行業(yè)內(nèi)外關注的焦點。手術機器人技術新、成本構成復雜，不同手術的使用深度千差萬別。有的機器人只提供導航定位，有的則全程參與精準執(zhí)行，有的用于常規(guī)手術，有的用于高難度的復雜操作，成本差異很大。如果用一個相對固定的標準去匹配千差萬別的臨床實際，確實有一定的難度。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，手術機器人廠商的利潤不高，如果降本壓力太大，可能阻礙新一代產(chǎn)品及耗材的迭代升級；如果服務定價缺乏必要的彈性，部分醫(yī)院出于運營成本考量，可能會減少手術機器人在臨床的使用，導致患者即便愿意自費，也面臨“有錢沒處花”的困境。

作為新興高科技行業(yè)，手術機器人面臨著高投入、長周期的發(fā)展條件。目前，國內(nèi)有60多家手術機器人企業(yè)、超過93張注冊證，很多產(chǎn)品剛剛進入市場，前期研發(fā)投入很高，企業(yè)生存和發(fā)展壓力不小。如果終端服務價格被過早鎖定在低位，不少企業(yè)恐將難以收回研發(fā)成本，也無力投入下一代技術迭代升級。給服務定價留出一定的空間，也是為了讓這個行業(yè)能夠獲得長遠的發(fā)展動力。

好的定價政策，應當在“管得住”與“活得好”之間尋找平衡。公眾樂見統(tǒng)一框架遏制亂收費，也期待執(zhí)行層面能多一些包容性發(fā)展思路。不妨在國家標準的基礎上，輔之以動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)研一線醫(yī)院的成本測算數(shù)據(jù)，參考企業(yè)的研發(fā)投入實情，允許地方或醫(yī)院在一定范圍內(nèi)實行浮動定價。對于臨床價值極高、技術難度極大的手術，應允許適當高一些的收費系數(shù)，以體現(xiàn)技術勞務的價值；對于普及型應用，可通過市場競爭逐步降低成本。

應該說，《指南》在這方面體現(xiàn)了一定的前瞻性與包容性。比如，專設“擴展項”，為尚未成熟但具潛力的技術預留空間，避免“一刀切”式封堵。這種“成熟一項、規(guī)范一項”的動態(tài)機制，有利于保障患者權益，也為未來技術迭代留下彈性空間?？傊?，以“有形之手”規(guī)范管理實現(xiàn)公共服務價值，以“無形之手”規(guī)范市場實現(xiàn)技術創(chuàng)新價值，有利于形成“兩手共抓、兩手都硬”的良性循環(huán)。

目光放得更遠一些，手術機器人的發(fā)展不僅在于眼下的幾臺手術或幾張賬單，更關乎我國外科診療水平的整體躍升，關乎未來能否在這一戰(zhàn)略領域縮小與發(fā)達國家的差距，關乎子孫后代能否用上更成熟、更普惠的先進醫(yī)療技術。目前，中國每百萬人口的手術機器人裝機量與發(fā)達國家相比還有不小的差距，這既是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，客觀而言也意味著發(fā)展的機會。

給手術機器人服務定價留出必要的彈性空間，當是守護公眾長遠健康利益的內(nèi)在需要。